Εισαγωγή

Ο φώσφορος είναι ένα απαραίτητο μεταλλικό στοιχείο το οποίο απαιτείται από κάθε κύτταρο στο σώμα για να λειτουργήσει σωστά. Το μεγαλύτερο μέρος του φωσφόρου στο σώμα βρίσκεται με τη μορφή φωσφορικών ιόντων (PO4)3-. Περίπου το 85% του φωσφόρου στο σώμα βρίσκεται στα οστά.

Πηγές τροφίμων

Ο φώσφορος βρίσκεται σχεδόν σε όλα τα τρόφιμα γιατί είναι απαραίτητο συστατικό για κάθε ζωντανό οργανισμό. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα και τα ψάρια είναι ιδιαίτερα πλούσια σε φώσφορο. Ο φώσφορος είναι επίσης συστατικό πολλών πολυφωσφορικών πρόσθετων των τροφίμων και μπορεί να βρίσκεται σε πολλά αναψυκτικά με τη μορφή του φωσφορικού οξέος.

Ο φώσφορος  σε όλους τους σπόρους (φασόλια, μπιζέλια, δημητριακά και καρύδια) βρίσκεται με τη μορφή του φυτικού οξέος.   Μόνο περίπου το 50% του φωσφόρου του φυτικού οξέος είναι διαθέσιμο στον άνθρωπο λόγω της έλλειψης του ενζύμου φυτάση το οποίο τον απελευθερώνει από το φυτικό οξύ.   Οι ζύμες περιέχουν φυτάσες, επομένως τα ζυμώμενα ψωμιά από ολόκληρους σπόρους σιταριού έχουν περισσότερο βιολογικά διαθέσιμο φώσφορο από τα μη ζυμώμενα. Το περιεχόμενο του φωσφόρου στις φυτικές πηγές μπορούν να ποικίλουν από μέρος σε μέρος επειδή η περιεκτικότητα του εδάφους σε μέταλλα ποικίλλει ανάλογα με τη γεωγραφία.

Προτεινόμενη ημερήσια πρόσληψη

Η προτεινόμενη ημερήσια πρόσληψη RDA που καθορίζεται από την Ευρωπαϊκή Ένωση για το γενικό πληθυσμό είναι στα 800 mg /μέρα.  

  Ανασταλτικές/ Υποκινητικές ουσίες:

Τα ακόλουθα συστατικά τροφίμων έχουν βρεθεί να υποκινούν την απορρόφηση του φωσφόρου:

Ασβέστιο και βιταμίνη D - Ο φώσφορος απορροφάται στο λεπτό έντερο ενώ από τα νεφρά αποβάλλεται ο επιπλέον από τον απαραίτητο. Η ρύθμιση των επιπέδων του ασβεστίου και του φωσφόρου στο αίμα συσχετίζεται με τη δράση της παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH) και της βιταμίνης D . Μια μικρή πτώση στα επίπεδα του ασβεστίου στο αίμα (π.χ στην περίπτωση περιορισμένης λήψης ασβεστίου) γίνεται αισθητή από τους παραθυρεοειδείς αδένες και έχει ως αποτέλεσμα την αυξημένη έκκριση της PTH . Η PTH προκαλεί αύξηση της μεταβολής της βιταμίνης D στην ενεργή της μορφή (1,25- διυδροξυχολεκαλσιφερόλη, καλσιτριόλη) στα νεφρά. Αυξημένα επίπεδα καλσιτριόλης έχουν ως αποτέλεσμα την αυξημένη εντερική απορρόφηση τόσο του ασβεστίου όσο και του φωσφόρου.

Τόσο η PTH όσο και η βιταμίνη D επιδρούν στα κόκαλα, που έχει ως αποτέλεσμα την απελευθέρωση μετάλλων από τα οστά (ασβέστιο και φώσφορο). Παρά το γεγονός ότι η PTH έχει ως αποτέλεσμα την ελάττωση της αποβολής ασβεστίου μέσω της ουρίας, ταυτόχρονα έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της αποβολής φωσφόρου. Η αυξημένη αποβολή φωσφόρου από τα ούρα είναι ευεργετική καθώς επαναφέρει στα κανονικά επίπεδα το ασβέστιο και διότι υψηλά επίπεδα φωσφόρου στο αίμα παρεμποδίζουν την μετατροπή της βιταμίνης D στην ενεργητική της μορφή στα νεφρά.

Τα ακόλουθα συστατικά τροφίμων έχουν βρεθεί να αναστέλλουν την απορρόφηση του φωσφόρου:

Φρουκτόζη - ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι διατροφές που περιέχουν μεγάλες ποσότητες φρουκτόζης (20% των συνολικών θερμίδων) έχουν ως αποτέλεσμα την αυξημένη αποβολή φωσφόρου από τα ούρα και ένα αρνητικό ισοζύγιο φωσφόρου.

 

Λειτουργίες στο σώμα

Δομή

Ο φώσφορος είναι μείζον δομικό συστατικό των οστών και των δοντιών με τη μορφή του φωσφορικού ασβεστίου που ονομάζεται υδροξυαπατίτης.

Ενεργειακές ανάγκες

Όλη η παραγωγή ενέργειας και η αποθήκευσή της εξαρτώνται από ενώσεις που συσχετίζονται με τον φώσφορο, όπως η τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP) και φωσφορική κρεατίνη. Όταν ο φώσφορος ενώνεται με ένα μόριο 5-διφωσφορικής αδενοσίνης (ADP) σχηματίζεται ένα μόριο τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP), σχηματίζοντας έναν φωσφορικό δεσμό μεγάλης ενέργειας. Όταν σπάσει ο δεσμός αυτός απελευθερώνει ενέργεια και ξανασχηματίζεται το μόριο ADP . Το υψηλής ενέργειας μόριο ATP σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της γλυκόλυσης καθώς και άλλων διεργασιών που περιλαμβάνουν την απελευθέρωση χημικής ενέργεια από τα τρόφιμα. Η ATP χρησιμοποιείται ως η κύρια πηγή ενέργειας για πολλά μεταβολικές και ενζυματικές διεργασίες, ειδικά στη σύσπαση των μυών και το σχηματισμό του DNA .

DNA
Ο φώσφορος είναι ένα σημαντικό συστατικό του RNA και του DNA . Τα νουκλεϊκά οξέα (DNA και RNA) που είναι υπεύθυνα για την αποθήκευση και τη μεταφορά των γενετικών πληροφοριών είναι μακριές αλυσίδες μορίων που περιέχουν φώσφορο, γέφυρες φωσφόρου συνδέουν τη μια βάση με την άλλη.

Τοιχώματα κυττάρων

Φώσφορος από το ATP αντιδρά με τη χολίνη για να ξεκινήσει τη σύνθεση φωσφολιπιδίων. Τα φωσφολιπίδια (π.χ φωσφατιδυλοχολίνη) είναι βασικό δομικό συστατικό στη μεμβράνη των κυττάρων. Τα φωσφολιπίδια είναι σημαντικά για τη ρύθμιση της κυτταρικής διαπερατότητας και βρίσκονται στο εξωτερικό της μεμβράνης των νευρικών κυττάρων. Βοηθούν επίσης στη σταθεροποίηση σχετικά αδιάλυτων τριγλυκεριδίων και χοληστερολών.

Ορμονική και ενζυματική ρύθμιση

Ένας αριθμός ενζύμων, ορμονών και μορίων μετάδοσης κυτταρικής πληροφορίας εξαρτάται από την φωσφορυλίωση για την ενεργοποίησή του .   Ο φώσφορος επίσης βοηθά στο να διατηρηθεί η απαραίτητη ισορροπία του οξέων-βάσεων (pH) στο αίμα καθώς λειτουργεί ρυθμιστικά στο σώμα. Τα μόρια του 2,3-διφωσφογλυκερινικό οξύ τα οποία περιέχουν φώσφορο δεσμεύουν την αιμοσφαιρίνη στα ερυθρά αιμοσφαίρια και επηρεάζουν την απελευθέρωση οξυγόνου στους ιστούς του σώματος.

Αντλία Νατρίου/Καλίου
Η ενέργεια που απελευθερώνεται από το φωσφορικό δεσμό του ATP είναι απαραίτητη για τη λειτουργία της αντλίας νατρίου/καλίου, η οποία ανταλλάσει τρία ιόντα νατρίου με δύο ιόντα καλίου κατά μήκος μιας βιολογικής μεμβράνης. Η αντλία αυτή χρησιμοποιείται ώστε να ρυθμίσει την ποσότητα του νατρίου και του καλίου η οποία διατηρείται και αποβάλλεται από το σώμα.

Θρόμβωση του αίματος

Η διφωσφορική αδενοσίνη η οποία περιέχει δύο φωσφορικά μόρια είναι συστατικό των αιμοπεταλίων και εκκρίνεται από αυτά για να ξεκινήσει η συσσωμάτωσή τους για το σχηματισμό των θρόμβων.

Eλλειψη

Ανεπαρκής λήψη φωσφόρου έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση αφύσικα χαμηλών επιπέδων φωσφόρου στον ορό του αίματος (υποφωσφαταιμία). Επειδή ο φώσφορος βρίσκεται σε πάρα πολλά τρόφιμα σπάνια παρατηρείται έλλειψή του λόγω διατροφής, η μόνη περίπτωση να εμφανιστεί είναι στα τελευταία στάδια της λιμοκτονίας.

Τοξικότητα

Η πιο επικίνδυνη συνέπεια ενός αφύσικα υψηλού επιπέδου φωσφόρου στο αίμα (υπερφωσφαταιμία) είναι η ασβεστοποίηση μη σκελετικών ιστών με κυριότερα τα νεφρά. Αυτή η απόθεση φωσφορικού ασβεστίου μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη των οργάνων. Επειδή τα νεφρά είναι πολύ αποτελεσματικά στο να εξαλείφουν την περίσσεια φωσφόρου από το κυκλοφορικό, η υπερφωσφαταιμία λόγω διατροφής είναι συνήθως πρόβλημα μόνο σε άτομα με βλάβη στα νεφρά (τελικό στάδιο νεφροπάθειας) ή υποπαραθυρεοειδισμό . Όταν η λειτουργία των νεφρών είναι μόνο το 20% της κανονικής μπορεί να προκαλέσει υπερφωσφαταιμία. Περιπτώσεις υπερφωσφαταιμίας έχουν επίσης παρατηρηθεί λόγω αυξημένης απορρόφησης στο έντερο φωσφορικών αλάτων τα οποία λαμβάνονται από το στόμα καθώς επίσης αλλά και λόγω απορρόφησης φωσφόρου με τη χρήση κλύσματος.

 

Ρύθμιση

Η αποβολή μέσω της ουρίας ρυθμίζει τα επίπεδα του φωσφόρου στο σώμα.

Κανονικά, το σώμα σας διατηρεί μια λεπτή ισορροπία μεταξύ των επιπέδων φωσφόρου και του ασβεστίου. Το ποσό ασβεστίου και φωσφόρου ( στη μορφή φωσφορικού άλατος) στο αίμα σας είναι στενά ρυθμισμένο με  διάφορους τρόπους. Ένας από αυτούς τους τρόπους είναι με τον έλεγχο του ποσού φωσφορικού άλατος που απορροφάται από τα τρόφιμά ς και εκκρίνεται από τα νεφρά . Ένας άλλος σημαντικός τρόπος να ελεγχθούν τα επίπεδα  του φωσφορικού άλατος και ασβεστίου είναι μέσω μιας ορμόνης αποκαλούμενης παραθυρεοειδικη ορμόνη (PTH).

Όταν τα νεφρά ανεπαρκούν, δεν είναι πλέον ικανά να απελευθερώσουν  το  υπερβολικο φωσφορικο άλας από το σώμα μας. Η ανεπάρκεια των νεφρών οδηγεί επίσης σε υπερβολική παραγωγή PTH, η οποία αναστατώνει περαιτέρω την ισορροπία μεταξύ του ασβεστίου και του φωσφορικού άλατος στο αίμα . Κατά συνέπεια, το υπερβολικό φωσφορικό άλας αρχίζει να αυξάνεταιστο αίμα

Εάν δεν ελέγχονται  τα επίπεδα φωσφόρου, μπορείτε να διατρέξετε τον κίνδυνο για  επιιπλοκές όπως  καρδιακές παθήσεις, να αποτιτανωθούν οργανα και άλλες ασθένειες. Τα υψηλά επίπεδα φωσφορικού άλατος μπορούν επίσης να συμβάλουν στην ανεπάρκεια βιταμινών D.

Ευτυχώς, ως ασθενής  αιμοκάθαρσης, έχετε τρεις τρόπους να ελέγξετε τα επίπεδα φωσφόρου  στο αίμα σας μέσω της διατροφής, της διάλυσης και των δεσμευτικών φωσφορου:

Διατροφή: Ελαττώνοντας τα πλούσια σε φώσφορο τρόφιμα όπως τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα καρύδια και τα φασόλια βοηθάτε στο χαμήλωμα  των  επίπεδων   φωσφόρου. Εντούτοις, είναι σημαντικό να υπάρξει μια ισορροπημένη, θρεπτική διατροφή, έτσι είναι δύσκολο να ελεγχθούν τα επίπεδα φωσφορικού άλατός σας με στήριξη μόνο στη  διατροφή σας.

Διάλυση: Η αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή διάλυση  θα  αφαιρέσει μερικως τον υπερβολικό φώσφορο από το σώμα ,αλλά η διάλυση και η διατροφή μπορούν μόνο να μην είναι αρκετές να ελέγξουν τα επίπεδα φωσφόρου.

Δεσμευτικα φωσφορικού άλατος: Τα φωσφοροδεσμευτικα φαρμακα  βοηθούν να αποβάλουν τον φωσφορο της τροφής μεσω των κοπρανων ωστε να μη εισελθει στο αιμα Αυτες οι ουσίες  «δεσμεύουν» το φωσφορικό άλας στην πεπτική οδό σας με το να σχηματιστεί μια ένωση που δεν απορροφάται . Παίρνετε κανονικά τα δεσμευτικα  με κάθε γεύμα για να μη  απορροφήσετε  φωσφορικό άλας από τα τρόφιμα και τα ποτά σας.
Είναι πολύ σημαντικό να ελεγχθούν τα επίπεδα φωσφορου όταν έχετε νεφροπάθεια. Ετσι  μειώνεται  ο κίνδυνος ποικίλων επιιπλοκών. Είναι επίσης σημαντικό να ελεγχθούν τα επίπεδα ασβεστίου  ειδικά όταν τα επίπεδα φωσφόρου  είναι υψηλά. Η μεγαλύτερη πηγη  εισαγωγής ασβεστίου  είναι από τα τρόφιμα (γαλακτοκομικά προϊόντα), το ασβέστιο που περιέχεται στα δεσμευτικά φωσφόρου(titralac) και κατα την αιμοκάθαρση.

Όταν παίρνετε  πάρα πολύ ασβέστιο, μπορείτε να αναπτύξετε ένα υπερβολικό φορτίο ασβεστίου. Επειδή το σώμα σας ελέγχει στενά τα επίπεδα ασβεστίου αίματος, το υπερβολικό ασβέστιο μπορεί να αποτεθεί σε άλλους ιστούς, ακόμα κι αν τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα σας παραμένουν κανονικά. Όταν το υπερβολικό ασβέστιο και το υπερβολικό φωσφορικό άλας είναι παρόντα, μπορούν να συνδυάσουν, να διαμορφώσουν τις οστεώδεις αποθεσεις στους ιστούς και τα όργανά . Αυτή η διαδικασία καλείται μεταστατική αποτιτάνωση. Αυτές οι οστεώδεις αποθέσεις μπορούν να προκαλέσουν  δριμύ πόνο,  σκληρο δέρμα, α κόκκινα μάτια και άλλα συμπτώματα. Αυτές οι εναποθεσεις μπορούν να εμφανιστούν στους πνεύμονές , προκαλώντας πόνο και δυσκολία στην αναπνοή,οπως και στα αγγεια και τη καρδια . Οι συνέπειες της καρδιακής αποτιτάνωσης είναι μεγάλη βλάβη της καρδιας και ακόμη  ο θάνατος μπορεί να ακολουθήσει.

Υπάρχουν τρεις κοινοί τύποι δεσμευτικών φωσφόρου:

1. Οι αργίλιο-βασισμένοι παράγοντες  ήταν ο πρώτος τύπος  που χρησιμοποιηθηκαν. Είναι πολύ αποτελεσματικοί στον ελέγχο του φώσφορου .με  κοινό αντιπρόσωπο το υδροξείδιο αργιλίου(Alucap). Εντούτοις, το αργίλιο έχει  τοξικά αποτελέσματα με βλάβες στα οστά (οστεομαλακία)  και  το νευρικό σύστημα(εγκεφαλοπάθεια). Για αυτόν τον λόγο, οι αργίλιο-βασισμένοι παράγοντες δεν χρησιμοποιούνται συχνά τώρα.

2. Οι ασβέστιο-βασισμένοι παράγοντες είναι αποτελεσματικοί  . Οι κοινοί τύποι ασβέστιο-βασισμένωνπεριλαμβάνουν το οξικό άλας ασβεστίου και το ανθρακικό άλας ασβεστίου(titralac). Αυτοί οι σύνδεσμοι μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως τα συμπληρώματα ασβεστίου εάν το ασβέστιό σας είναι χαμηλό. Εντούτοις, εάν παίρνετε και  συμπληρώματα  βιταμινών D, μπορείτε ήδη να έχετε  υψηλά επίπεδα ασβεστίου, και να παρέχουν περισσότερο ασβέστιο  (δηλ., υπερβολικό φορτίο ασβεστίου). Αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο της μεταστατικής αποτιτάνωσης και επιπλοκών που περιγράφονται κατωτέρω.

3. Οι αργίλιο-ελεύθεροι, ασβέστιο-ελεύθεροι παράγοντες είναι νεώτεροι παράγοντες Επειδή δεν περιέχουν  αργίλιο ή  ασβέστιο, δεν προκαλούν τα προβλήματα με το υπερβολικό φορτίο αργιλίου ή ασβεστίου(Renagel.Fosrenol).